جنتاميسين (Gentamicin)

نبذة عن الدواء

أمينوغليكوزيد · قاتل للجراثيم يعتمد تأثيره على التركيز (تثبيط تصنيع البروتين عبر الوحدة الريبوسومية 30S)

الأسماء التجارية: Gentocin®, Garamycin®

طيف التأثير

الاستطبابات والجرعات البيطرية

الأشكال الصيدلانية

• أمبولة 80 mg/2 mL
• أمبولة 40 mg/1 mL
• أمبولة 20 mg/2 mL (للأطفال)
• قارورة 5% (بيطري)

احتياطات السلامة والملاحظات السريرية

• ⚠️ السميتان الرئيسيتان هما السمية الكلوية، أي نخر النبيبات الذي يزول غالبًا بعد إيقاف الدواء؛ وقد يكون الجنتاميسين أكثر إحداثًا للسمية الكلوية بقليل من بقية الأمينوغليكوزيدات، والسمية الأذنية الناتجة عن أذية العصب القحفي الثامن. تشيع العلامات الدهليزية مع الجنتاميسين وقد تكون دائمة، وقد يحدث أيضًا حصار عصبي عضلي.
• تشمل عوامل زيادة السمية: المرض الكلوي السابق، وصغر السن الشديد ولا سيما حديثي الولادة، والشيخوخة، والحمى، والإنتان، والجفاف. صحح الإماهة وقيّم وظائف الكلى قبل بدء العلاج.
• 🐱 القطط شديدة الحساسية للسمية، ولا سيما السمية الدهليزية؛ لذا يلزم حذر إضافي وجرعة أكثر تحفظًا ومدة علاج أقصر.
• للاستخدام الجهازي، يُفضّل إعطاء الجرعة مرة واحدة يوميًا بدل تقسيمها؛ فهذا يحسن الفعالية بفضل القتل المعتمد على التركيز والتأثير التالي للمضاد، ويقلل السمية الكلوية. الاستثناء هو المرضى المصابون بقلة العدلات أو المثبطون مناعيًا، فقد يحتاجون إلى جرعات أكثر تكرارًا كل 8 ساعات.
• يُوصى بمراقبة تركيز الدواء في المصل (TDM) عند الاستخدام الجهازي: ينبغي أن تبلغ الذروة 20 µg/mL على الأقل، وأن تكون عينة الساعة الرابعة أقل من 10 µg/mL. راقب البول بحثًا عن الأسطوانات، ووظائف الكلى بما فيها BUN والكرياتينين.
• تتحقق الفعالية الجهازية بالطريق الحقني فقط، إذ لا يُمتص فمويًا بصورة جهازية. تُخفف الجرعة الوريدية بالمحلول الملحي النظامي أو دكستروز 5% وتُسرب خلال 30 دقيقة على الأقل؛ أما الامتصاص العضلي وتحت الجلد فجيد ويتجاوز 90%. يمكن بعد التدريب أن يعطي المالك الحقن تحت الجلد في المنزل، لكن يجب استمرار المراقبة.
• لا فعالية له ضد اللاهوائيات، وتنخفض فعاليته في الخراج والوسط الحمضي أو ناقص الأكسجة، لذا يجب تصريف الخراجات. ولا يُعتمد عليه وحده ضد العقديات أو المكورات المعوية، لكنه يتآزر مع بيتا-لاكتام ضدها.
• لا تخلطه مع بيتا-لاكتام، من البنسلينات أو السيفالوسبورينات، في المحقنة أو الخط نفسه؛ إذ يتعطل الأمينوغليكوزيد، والجنتاميسين شديد التأثر بذلك. أعط الدواءين منفصلين.
• التداخلات: تزيد مدرات العروة مثل الفوروسيميد، والمدرات الأسموزية مثل المانيتول، والأدوية الأخرى السامة للكلية مثل الأمفوتيريسين B والفانكوميسين والسيسبلاتين والبوليميكسين، خطر السمية. كما تعزز المخدرات العامة وحاصرات الوصل العصبي العضلي الحصار العصبي العضلي، ويلزم حذر خاص عند الوهن العضلي الوبيل.
• تصنيف الحمل C؛ يعبر المشيمة مع احتمال أذية العصب القحفي الثامن أو الكلية في الجنين، فلا يُستخدم إلا في العدوى الخطيرة بعد موازنة الفائدة والخطر. يُستخدم بحذر في كلاب العمل مثل كلاب الشرطة والبحث والإنقاذ التي تعتمد على الأوامر الصوتية، لأنه قد يسبب نقص السمع أو الصمم وتراجع الأداء، وكذلك في الأرانب والقوارض. المستحضر الحقني بتركيز 100 mg/mL مخصص للحيوانات الكبيرة ولا يناسب الكلاب والقطط.

المراجع المذكورة

1. BSAVA 2023 / Plumb's
2. ISCAID / BSAVA 2023
3. BSAVA 2023 / Hardie 2000
4. Hartmann & Greene 2005