حقنة عضلية واحدة، والدواءان في محقنة واحدة؛ تهدئة قليلة التأثير في القلب والدورة الدموية للحيوان المسنّ أو المريض أو الضعيف، أو معالجة تمهيدية قبل التحريض. غير مناسبة للحيوان الصغير السليم.1,2,3
هذه الصفحة مرجع تعليمي للأطباء البيطريين وطلاب الطب البيطري، ولا تغني عن الفحص الدقيق أو التقدير السريري أو القرار النهائي للطبيب البيطري المعالج. الجرعات للحيوان البالغ ولكل كيلوغرام؛ أمّا كمية كل دواء وحجمه لمريض بعينه، وجرعات حديث الولادة والمسنّ، فتُحسب في الأداة نفسها.
خطوات العمل
لكل كيلوغرام من وزن الجسم
1 التحضير قبل التخدير قبل الحقن
الحيوان السليم: اترك الماء متاحًا، وامنع الطعام 4 إلى 6 ساعات قبل التخدير.4
الحيوان الأصغر من 8 أسابيع أو الأقل من 2 كغ: لا تمنع الطعام أكثر من 1 إلى 2 ساعة، وراقب سكر الدم قبل التحريض وفي أثنائه وبعده، واجعله أول مريض في اليوم.4
الحيوان الذي لديه سوابق ارتجاع محتويات المعدة أو خطر حدوثه: امنع الماء والطعام 6 إلى 12 ساعة.4
هذا المزيج للحيوان المسنّ أو المريض أو الضعيف: ففي الحيوان الصغير السليم لا يعطي عادةً تهدئة جيدة، وقد يسبّب التهيّج.1,3
احقنه مع الأفيوني في المحقنة نفسها، عضليًا دفعة واحدة.1
في الحيوان المريض أو الضعيف، أعطِ الحد الأدنى من المجال.1
إذا كانت القثطرة الوريدية موضوعة، يمكن إعطاء الدواءين بالجرعة نفسها، في المحقنة نفسها، وريديًا ببطء؛ وفي الطريق الوريدي أعطِ الحد الأدنى من المجال. امتصاص الميدازولام العضلي متفاوت.1,2,5
تأثيرات هذا الدواء
يُحدث وحده تهدئة قليلة؛ ومع أفيوني يعطي تهدئة أفضل في الحيوان المسنّ أو الضعيف.1
قد يسبّب في الحيوان الصغير السليم تهيّجًا وتململًا بدلًا من التهدئة.1,3,5
يُستقلب في الكبد، ويُعكَس تأثيره بالفلومازينيل.1,5
4 حتى بدء التأثير منذ لحظة الحقن
راقب الحيوان عن قرب في مكان هادئ؛ فالتهدئة تحتاج إلى المراقبة والدعم كما يحتاج التخدير. وراقب التنفس ومعدّل ضربات القلب ولون الأغشية المخاطية.2
أعطِ الأكسجين بالقناع للحيوان في التهدئة العميقة؛ فقد يلزم التحكّم بمجرى الهواء، لذا اجعل أدوات التنبيب جاهزة.2
يبدأ تأثير الميثادون والمورفين بعد 10 إلى 20 دقيقة من الحقن العضلي، وبعد 1 إلى 5 دقائق من الحقن الوريدي؛ وتأثير البوبرينورفين بعد 20 إلى 45 دقيقة.2
تختلف الاستجابة للميدازولام العضلي بين الحيوانات؛ وقد يكون التأثير أقل من المتوقّع.5
إذا كان هذا المزيج معالجة تمهيدية للتخدير: فبعد الحقن العضلي، أجرِ التحريض بعد 15 إلى 30 دقيقة من الحقن؛ وبعد الحقن الوريدي، أجرِ التحريض بعد بدء التأثير: الميثادون والمورفين 1 إلى 5 دقائق، والبوبرينورفين 20 إلى 45 دقيقة.1,2
5 التهدئة نحو 40 دقيقة
تدوم التهدئة بهذا المزيج نحو 40 دقيقة؛ ويبقى تأثير الأفيوني مدة أطول.1,2
إذا لم تكن التهدئة كافية للإجراء أو كان الإجراء مؤلمًا، فأكمل التخدير بدواء تحريض وريدي، ببطء وحتى الوصول إلى التأثير؛ فالحيوان المريض أو الضعيف يحتاج إلى جرعة أقل من الحيوان السليم.2
6 الإفاقة وعكس تأثير الأدوية بعد الإجراء
واصل مراقبة الحيوان ودعمه حتى الإفاقة الكاملة، وحافظ على حرارة جسمه.2
كلا الدواءين قابل للعكس. إذا أصبحت التهدئة مفرطة أو طويلة أو ضعف التنفس، فاعكس تأثير الميدازولام بالفلومازينيل: 0.01 إلى 0.2 ملغ/كغ وريديًا، بدءًا من أقل كمية، مع التكرار عند الحاجة حتى الوصول إلى التأثير.1,3
يُعكَس تأثير الميثادون والمورفين بالنالوكسون: 0.002 إلى 0.02 ملغ/كغ وريديًا أو عضليًا؛ أقل كمية للعكس الجزئي وأعلى كمية للعكس الكامل. ومع عكس الأفيوني يقلّ تسكينه للألم أو يزول؛ فأعِد تقييم الألم.1,3
خيارات هذا البروتوكول
الأفيوني
الأفيوني جزء من هذا البروتوكول؛ فاختر أحد الأفيونيات.
نسبة كل ضلع ليست قياسًا، بل درجة نوعية من المراجع: كامل 100، جيد 75، جزئي 50، منخفض 25، معدوم صفر. وتعبّر النسبة عن ذروة التأثير بعد الحقن، لا عن المدة كلها.
التنويمفقدان الوعي — 0% (معدوم)
هذا البروتوكول مهدّئ لا مخدّر: يعطي تهدئة خفيفة إلى متوسطة، ويُجرى الإجراء من دون أن يفقد الحيوان وعيه.2,3
الأفيوني هو الدواء المسكّن الوحيد في هذا المزيج؛ وللإجراء المؤلم، استخدم التخدير الموضعي أيضًا قدر الإمكان.2
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ممنوعة في الجفاف ونقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم ومرض الكبد ومرض الجهاز الهضمي غير المضبوط واضطرابات التخثّر.7
ارتخاء العضلاتانخفاض توتّر العضلات — 50% (جزئي)
يُرخي الميدازولام العضلات؛ فالحيوان هادئ لكنه غير مخدَّر.1,2
ضغط الدم: تأثير قليل
في جرعات التهدئة، للميدازولام والأفيوني تأثير قليل في ضغط الدم؛ وقد يخفض الأفيوني معدّل ضربات القلب قليلًا.2,6
ميدازولام – تأثير قليل: تأثيره ضئيل في القلب والدورة الدموية.6
الاحتياطات والملاحظات
احتياط هذا البروتوكول للحيوان المسنّ أو المريض أو الضعيف. في الحيوان الصغير السليم لا يعطي عادةً تهدئة جيدة، وقد يسبّب التهيّج؛ فاستخدم له بروتوكولًا آخر.1,3
احتياط غير مناسب لتهدئة الحيوان المضطرب أو العدواني.1
احتياط قد يثبّط الأفيوني التنفس ويُبطئ ضربات القلب، ولا سيّما في الحيوان المريض؛ راقب التنفس ومعدّل ضربات القلب واجعل الأكسجين جاهزًا.2
احتياط يُستقلب الميدازولام في الكبد؛ وفي مرض الكبد، أعطِ الحد الأدنى من المجال وراقب الحيوان بدقة أكبر.1,5
الأدوية المعاكسة وأدوية الطوارئ
فلومازينيليعكس تأثير الميدازولام
أمبولة 0.5 ملغ في 5 مل (0.1 ملغ/مل)
الجرعة الأولى، بدءًا من أقل كمية — وريدي (IV): 0.01 ملغ/كغ1
إذا أصبحت التهدئة مفرطة أو طويلة أو ضعف التنفس. وعند الحاجة، كرّر الكمية نفسها حتى الوصول إلى التأثير؛ بمجموع لا يتجاوز 0.2 ملغ/كغ.1,3