1 التحضير قبل التخدير قبل الحقن
- الحيوان السليم: اترك الماء متاحًا، وامنع الطعام 4 إلى 6 ساعات قبل التخدير.3
- الحيوان الأصغر من 8 أسابيع أو الأقل من 2 كغ: لا تمنع الطعام أكثر من 1 إلى 2 ساعة، وراقب سكر الدم قبل التحريض وفي أثنائه وبعده، واجعله أول مريض في اليوم.3
- الحيوان الذي لديه سوابق ارتجاع محتويات المعدة أو خطر حدوثه: امنع الماء والطعام 6 إلى 12 ساعة.3
2 المعالجة التمهيدية الدقيقة صفر
ميثادون أفيوني (ناهض كامل لمستقبلات ميو)
- كلب 0.4 ملغ/كغ2
- قط 0.4 ملغ/كغ2
الطريق: عضلي (IM) أو وريدي ببطء (IV)
- احقنه عضليًا؛ وإذا كانت القثطرة الوريدية موضوعة، يمكنك حقن الجرعة نفسها وريديًا ببطء.2
تأثيرات هذا الدواء
- يُحدث تسكينًا قويًا للألم.2
- يبدأ تأثيره بعد الحقن العضلي خلال 10 إلى 20 دقيقة، ويستمر 2 إلى 4 ساعات.2
- لا يحرّر الهيستامين، والقيء معه قليل أو معدوم.1,2
- قد يُبطئ ضربات القلب ويثبّط التنفس، مثل المورفين.2
- قد يسبّب وحده تململًا في الحيوان الصغير السليم؛ لذا يُعطى مع مهدّئ.1
3 الانتظار والتحضير 15 إلى 30 دقيقة
- تُعطى المعالجة التمهيدية عادةً قبل التحريض بمدة 15 إلى 30 دقيقة.1
- هذه المدة (15 إلى 30 دقيقة) للحقن العضلي. فإذا أعطيت الأفيوني وريديًا، فأجرِ التحريض بعد بدء تأثيره: الميثادون والمورفين 1 إلى 5 دقائق، والبوبرينورفين 20 إلى 45 دقيقة.1,2
- يبدأ تأثير الميثادون والمورفين بعد 10 إلى 20 دقيقة من الحقن العضلي، وبعد 1 إلى 5 دقائق من الحقن الوريدي؛ وتأثير البوبرينورفين بعد 20 إلى 45 دقيقة.2
- راقب الحيوان عن قرب في مكان هادئ؛ فالتهدئة تحتاج إلى المراقبة والدعم كما يحتاج التخدير. وراقب التنفس ومعدّل ضربات القلب ولون الأغشية المخاطية.2
- ضع القثطرة الوريدية في هذه الأثناء.
- أعطِ الأكسجين 100% مدة 3 دقائق قبل التحريض؛ فهذا يوفّر مخزونًا من الأكسجين يكفي نحو 6 دقائق.2
4 التحريض المشترك قُبيل البروبوفول مباشرة
ميدازولام بنزوديازيبين
- كلب 0.2 ملغ/كغ1,2
- قط 0.2 ملغ/كغ1,2
الطريق: وريدي (IV)
احقنه وريديًا ببطء وراقب الحيوان. في الحيوان الصغير السليم قد يسبّب الميدازولام التهيّج؛ وهذا البروتوكول للحيوان المسنّ أو المريض أو الضعيف.1,4,5
- وريديًا ببطء، قُبيل البروبوفول مباشرة؛ ويخفّض الميدازولام الجرعة اللازمة من البروبوفول.1,2
- في الكلاب، يمكنك أن تعطي أولًا نحو 1 ملغ/كغ من البروبوفول، ثم الميدازولام، ثم بقية البروبوفول تدريجيًا حتى الوصول إلى التأثير؛ فبهذا الترتيب يقلّ التهيّج وتلزم كمية أقل من البروبوفول.5
تأثيرات هذا الدواء
- يُحدث وحده تهدئة قليلة؛ ومع أفيوني يعطي تهدئة أفضل في الحيوان المسنّ أو الضعيف.1
- عند إعطائه مع البروبوفول، يخفّض جرعته ويجعل توقّف التنفس بعد التحريض أقلّ حدوثًا أو أقصر.1,2
- قد يسبّب في الحيوان الصغير السليم تهيّجًا وتململًا بدلًا من التهدئة.1,4,6
- يُرخي العضلات.1
- تأثيره ضئيل في القلب والدورة الدموية.7
- تسكينه للألم ضئيل.7
- يُستقلب في الكبد، ويُعكَس تأثيره بالفلومازينيل.1,6
5 التحريض بعد فترة الانتظار
بروبوفول مخدّر وريدي قصير المفعول
- كلب 2 إلى 6 ملغ/كغ2
- قط 2 إلى 6 ملغ/كغ2
الطريق: وريدي (IV)
يشيع جدًا توقّف التنفس القصير وانخفاض ضغط الدم عند التحريض: احقنه ببطء، واجعل أدوات التنبيب والأكسجين والتهوية المساعدة جاهزة.2,8
- جهّز المحقنة بحجم المجال، لكن لا يلزم حقنه كله: احقنه وريديًا ببطء حتى الوصول إلى التأثير، إلى أن يصبح عمق التخدير كافيًا للتنبيب.2,8
- احقن جرعة التحريض خلال نحو 10 إلى 40 ثانية؛ فالحقن البطيء جدًا قد لا يحقّق عمقًا كافيًا.8
- ابدأ من الحد الأدنى. بعد الدفعة الأولى، امنح الدواء وقتًا ليؤثّر وقيّم الحيوان؛ وعند الحاجة، أعطِ الدفعات التالية تدريجيًا. لا تجعل الدفعة الأولى صغيرة جدًا، لأن الجرعة الصغيرة جدًا قد تسبّب التهيّج.2,4
- إذا كان الحيوان في تهدئة متوسطة بعد المعالجة التمهيدية أو كان مرضه متوسطًا، فتوقّع الحد الأدنى من المجال؛ وفي الحيوان العميق التهدئة أو الخامل أو الشديد المرض، قد يكفي أقل من الحد الأدنى أيضًا.2
تأثيرات هذا الدواء
- يُحدث تخديرًا سريعًا وقصيرًا، والإفاقة منه سريعة.8
- يبدأ تأثيره سريعًا ويدوم قليلًا؛ لذا يسهل إعطاؤه حتى الوصول إلى التأثير، ويمكن تكراره في أثناء التخدير نفسه.2
- لا يسكّن الألم.8,9
- يثبّط التنفس والدورة الدموية تثبيطًا مرتبطًا بالجرعة. ويشيع جدًا توقّف التنفس القصير وانخفاض ضغط الدم الخفيف عند التحريض؛ والحقن السريع يسبّب توقّف التنفس وبطء القلب وانخفاض الضغط.2,8
- يُرخي العضلات أكثر من الكيتامين والميدازولام؛ وقد تُرى عند التحريض أحيانًا حركات تجديف بالأطراف أو ارتعاشات عضلية أو رأرأة.1,8
6 التنبيب الرغامي والأكسجين وحماية العينين مباشرة بعد التحريض
- ضع الأنبوب الرغامي في أسرع وقت ممكن وأعطِ الأكسجين.2,8
- إذا توقّف التنفس أو ضعف، فأعطِ تهوية مساعدة بالأكسجين.1,8
- استخدم مرهمًا أو قطرة واقية للقرنية، وكرّرها كل 2 إلى 4 ساعات.2
- في القطط، تتشنّج الحنجرة عند تنبيهها: قبل التنبيب، قطّر 0.2 مل على الأكثر من الليدوكائين 2% الخالي من الإبينفرين على الغضروفين الطرجهاليين بمحقنة 1 مل من دون إبرة، وانتظر 60 إلى 90 ثانية مع إعطاء الأكسجين. قد يؤذي البخّاخ ذو الفوهة مخاطية الحنجرة.4
- في القطط، إذا حدث تشنّج الحنجرة، فتوقّف، وأعطِ الأكسجين، وقيّم عمق التخدير؛ وانتظر 60 إلى 90 ثانية قبل المحاولة مجددًا. يزول تشنّج الحنجرة عادةً من تلقاء نفسه.4
7 التخدير 5 إلى 10 دقائق
- تُحدث جرعة واحدة من البروبوفول تخديرًا لنحو 5 إلى 10 دقائق.1
- لبضع دقائق إضافية، أعِد حقن ثلث جرعة التحريض إلى نصفها، ببطء وحتى الوصول إلى التأثير.1,2
- للإجراء الأطول، تابع التخدير بمخدّر استنشاقي.1
- في القطط، لا تواصل البروبوفول أكثر من 30 دقيقة؛ فالقط يتخلّص منه أبطأ، والاستعمال الأطول يُطيل الإفاقة.4,8
8 الإفاقة وعكس تأثير الأدوية بعد انتهاء التخدير
- الإفاقة من البروبوفول سريعة: يستيقظ الحيوان مع انتقال الدواء من الدماغ إلى الأنسجة الأخرى.8
- واصل مراقبة الحيوان ودعمه حتى الإفاقة الكاملة، وحافظ على حرارة جسمه.2
- يستفيد الحيوان المريض أو الضعيف من الأكسجين في فترة الإفاقة، ولا سيّما إذا كانت حرارة جسمه منخفضة. وقِس ضغط الدم دوريًا في هذه الفترة أيضًا.1
- كلا الدواءين قابل للعكس. إذا أصبحت التهدئة مفرطة أو طويلة أو ضعف التنفس، فاعكس تأثير الميدازولام بالفلومازينيل: 0.01 إلى 0.2 ملغ/كغ وريديًا، بدءًا من أقل كمية، مع التكرار عند الحاجة حتى الوصول إلى التأثير.1,4
- يُعكَس تأثير الميثادون والمورفين بالنالوكسون: 0.002 إلى 0.02 ملغ/كغ وريديًا أو عضليًا؛ أقل كمية للعكس الجزئي وأعلى كمية للعكس الكامل. ومع عكس الأفيوني يقلّ تسكينه للألم أو يزول؛ فأعِد تقييم الألم.1,4
- نادرًا ما يُرى القيء أو التهيّج في أثناء الإفاقة.8