معالجة تمهيدية بالديكسميديتوميدين، وتحريض بالبروبوفول
معالجة تمهيدية بالديكسميديتوميدين عضليًا، ثم تحريض وريدي بالبروبوفول حتى الوصول إلى التأثير؛ للحيوان السليم، للإجراءات القصيرة أو قبل المخدّر الاستنشاقي.1,2
هذه الصفحة مرجع تعليمي للأطباء البيطريين وطلاب الطب البيطري، ولا تغني عن الفحص الدقيق أو التقدير السريري أو القرار النهائي للطبيب البيطري المعالج. الجرعات للحيوان البالغ ولكل كيلوغرام؛ أمّا كمية كل دواء وحجمه لمريض بعينه، وجرعات حديث الولادة والمسنّ، فتُحسب في الأداة نفسها.
خطوات العمل
لكل كيلوغرام من وزن الجسم
1 التحضير قبل التخدير قبل الحقن
الحيوان السليم: اترك الماء متاحًا، وامنع الطعام 4 إلى 6 ساعات قبل التخدير.3
الحيوان الأصغر من 8 أسابيع أو الأقل من 2 كغ: لا تمنع الطعام أكثر من 1 إلى 2 ساعة، وراقب سكر الدم قبل التحريض وفي أثنائه وبعده، واجعله أول مريض في اليوم.3
الحيوان الذي لديه سوابق ارتجاع محتويات المعدة أو خطر حدوثه: امنع الماء والطعام 6 إلى 12 ساعة.3
القيء شائع مع الديكسميديتوميدين؛ والمعالجة المسبقة بدواء مضاد للقيء، مثل الماروبيتانت، تقلّله.3,4
يشيع جدًا توقّف التنفس القصير وانخفاض ضغط الدم عند التحريض: احقنه ببطء، واجعل أدوات التنبيب والأكسجين والتهوية المساعدة جاهزة.5,7
جهّز المحقنة بحجم المجال، لكن لا يلزم حقنه كله: احقنه وريديًا ببطء حتى الوصول إلى التأثير، إلى أن يصبح عمق التخدير كافيًا للتنبيب.5,7
احقن جرعة التحريض خلال نحو 10 إلى 40 ثانية؛ فالحقن البطيء جدًا قد لا يحقّق عمقًا كافيًا.7
ابدأ من الحد الأدنى. بعد الدفعة الأولى، امنح الدواء وقتًا ليؤثّر وقيّم الحيوان؛ وعند الحاجة، أعطِ الدفعات التالية تدريجيًا. لا تجعل الدفعة الأولى صغيرة جدًا، لأن الجرعة الصغيرة جدًا قد تسبّب التهيّج.4,5
بعد معالجة تمهيدية بناهض ألفا-2 مثل الديكسميديتوميدين، يحتاج الكلب في المتوسط إلى نحو 3 ملغ/كغ، وأحيانًا أقل بكثير؛ ويخفّض الديكسميديتوميدين الحاجة إلى البروبوفول في الكلاب بنحو 30%. وقد تكون حاجة كل حيوان أقل أو أكثر من المتوسط بكثير.2,7
إذا كان الحيوان في تهدئة متوسطة بعد المعالجة التمهيدية، فتوقّع الحد الأدنى من المجال.5
بعد معالجة تمهيدية بناهض ألفا-2 مثل الديكسميديتوميدين، يحتاج القط في المتوسط إلى نحو 2 ملغ/كغ، أي الحد الأدنى من المجال، وأحيانًا أقل بكثير؛ ويخفّض الديكسميديتوميدين الحاجة إلى البروبوفول في القطط بنحو 50%. وقد تكون حاجة كل حيوان أقل أو أكثر من المتوسط بكثير.2,7
تأثيرات هذا الدواء
يُحدث تخديرًا سريعًا وقصيرًا، والإفاقة منه سريعة.7
يبدأ تأثيره سريعًا ويدوم قليلًا؛ لذا يسهل إعطاؤه حتى الوصول إلى التأثير، ويمكن تكراره في أثناء التخدير نفسه.5
يثبّط التنفس والدورة الدموية تثبيطًا مرتبطًا بالجرعة. ويشيع جدًا توقّف التنفس القصير وانخفاض ضغط الدم الخفيف عند التحريض؛ والحقن السريع يسبّب توقّف التنفس وبطء القلب وانخفاض الضغط.5,7
يُرخي العضلات أكثر من الكيتامين والميدازولام؛ وقد تُرى عند التحريض أحيانًا حركات تجديف بالأطراف أو ارتعاشات عضلية أو رأرأة.1,7
5 التنبيب الرغامي والأكسجين وحماية العينين مباشرة بعد التحريض
ضع الأنبوب الرغامي في أسرع وقت ممكن وأعطِ الأكسجين.5,7
إذا توقّف التنفس أو ضعف، فأعطِ تهوية مساعدة بالأكسجين.1,7
استخدم مرهمًا أو قطرة واقية للقرنية، وكرّرها كل 2 إلى 4 ساعات.5
في القطط، تتشنّج الحنجرة عند تنبيهها: قبل التنبيب، قطّر 0.2 مل على الأكثر من الليدوكائين 2% الخالي من الإبينفرين على الغضروفين الطرجهاليين بمحقنة 1 مل من دون إبرة، وانتظر 60 إلى 90 ثانية مع إعطاء الأكسجين. قد يؤذي البخّاخ ذو الفوهة مخاطية الحنجرة.4
في القطط، إذا حدث تشنّج الحنجرة، فتوقّف، وأعطِ الأكسجين، وقيّم عمق التخدير؛ وانتظر 60 إلى 90 ثانية قبل المحاولة مجددًا. يزول تشنّج الحنجرة عادةً من تلقاء نفسه.4
6 التخدير 5 إلى 10 دقائق
تُحدث جرعة واحدة من البروبوفول تخديرًا لنحو 5 إلى 10 دقائق.1
لبضع دقائق إضافية، أعِد حقن ثلث جرعة التحريض إلى نصفها، ببطء وحتى الوصول إلى التأثير.1,5
نسبة كل ضلع ليست قياسًا، بل درجة نوعية من المراجع: كامل 100، جيد 75، جزئي 50، منخفض 25، معدوم صفر. وتعبّر النسبة عن ذروة التأثير بعد التحريض، لا عن المدة كلها.
التنويمفقدان الوعي — 100% (كامل)
يُحدث البروبوفول تخديرًا سريعًا ومتوقّعًا وقصيرًا، ويُعطى حتى الوصول إلى التأثير.1,7
يخفّض الديكسميديتوميدين الجرعة اللازمة من البروبوفول.2,7
التسكينالسيطرة على الألم — 25% (منخفض)
يسكّن الديكسميديتوميدين الألم، لكن تسكينه مساعد وأقصر من تهدئته.8
لا يسكّن البروبوفول الألم: فإذا كان الإجراء مؤلمًا، شعر الحيوان بالألم بعد استيقاظه.7,8
ارتخاء العضلاتانخفاض توتّر العضلات — 75% (جيد)
يُحدث البروبوفول ارتخاءً عضليًا أكبر من الكيتامين والميدازولام.1
قد تُرى عند التحريض أحيانًا حركات تجديف بالأطراف أو ارتعاشات عضلية أو رأرأة.7
ضغط الدم: يرتفع أولًا، ثم يعود طبيعيًا أو ينخفض
يرفع الديكسميديتوميدين ضغط الدم أولًا، ثم يعيده إلى الحد الطبيعي أو أقل، ويخفضه البروبوفول عند التحريض؛ وبعد التحريض قد ينخفض الضغط. ومعدّل ضربات القلب بطيء.2,7,8
ديكسميديتوميدين ↑↓ يرفعه أولًا ثم يخفضه: يرفع ضغط الدم أولًا، ثم يعيده إلى الحد الطبيعي أو أقل منه؛ ويُبطئ ضربات القلب.2
بروبوفول ↓ يخفضه: يخفض ضغط الدم بحسب الجرعة؛ والحقن السريع يزيد انخفاض الضغط وبطء القلب.5,7
قبل البدء: موانع الاستعمال
مانع استعمال لا تُعطِ الديكسميديتوميدين في الحالات الآتية: أمراض القلب والأوعية الدموية، والمرض الجهازي الشديد، والحيوان المحتضر، وفرط الحساسية للدواء.2
مانع استعمال لا تُعطِ البروبوفول لحيوان لديه فرط حساسية للبروبوفول أو لمكوّنات مستحلبه.7
الاحتياطات والملاحظات
احتياط تسكين الديكسميديتوميدين للألم قليل وقصير، والبروبوفول لا يسكّن الألم: للجراحة أو أي إجراء مؤلم، اختر أفيونيًا أيضًا.7,8
احتياط هذا البروتوكول للحيوان السليم. وفي الحيوان المريض أو الضعيف، لا تُعطِ الديكسميديتوميدين إلا بعد موازنة الخطر والفائدة.2
احتياط يُبطئ الديكسميديتوميدين القلب، ولا سيّما قبل البروبوفول، وقد يجعل نظمه غير منتظم؛ راقب معدّل ضربات القلب ونظمها.2,8
احتياط لا تُعطِ الأتروبين أو أي مضاد كوليني آخر مع الديكسميديتوميدين، إلا إذا حدث بطء القلب وانخفاض ضغط الدم معًا؛ فقد يرتفع ضغط الدم كثيرًا.2,4,8
احتياط إذا لم تكن تهدئة المعالجة التمهيدية كافية، لزمت كمية أكبر من البروبوفول، وازدادت الآثار الجانبية القلبية والتنفسية.5
احتياط أعطِ الديكسميديتوميدين بحذر في السكري، ومرض الكبد أو الكلى، وانخفاض ضغط الدم أو ارتفاعه، وبعد الإصابة الرضّية.8
احتياط توخَّ الحذر في أمراض القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى، ونقص حجم الدم، ونقص بروتين الدم، وفرط شحميات الدم، وفي الحيوان شديد النحافة أو الضعيف أو المسنّ؛ فقد تكفي جرعة أقل.5,7
احتياط راقب حرارة الجسم وحافظ على دفء الحيوان في أثناء التخدير والإفاقة.2
احتياط لا يُنصح باستعمال الديكسميديتوميدين في أثناء الحمل والإرضاع؛ ولم تثبت سلامة البروبوفول على الجنين وحديث الولادة وفي أثناء الإرضاع.2,7
احتياط لا يحتوي البروبوفول على مادة حافظة مضادة للميكروبات: اسحبه بطريقة معقّمة، واستعمله فور فتحه، وتخلّص من الباقي. ولا تستعمله إذا بقي المستحلب منفصلًا إلى طورين بعد رجّه برفق.7
احتياط في السلالات السلوقية (مثل الغريهاوند)، يكون التخلّص من البروبوفول أبطأ، وقد تطول الإفاقة قليلًا.1,7
ملاحظة يمكن سحب الديكسميديتوميدين والأفيوني في محقنة واحدة. ولا تخلط البروبوفول مع دواء آخر في محقنة واحدة؛ فهو لا يتوافق إلا مع محلول الدكستروز أو المحلول الملحي.1,7
ملاحظة يُبطئ الكلورامفينيكول والكيتوكونازول واللوبيراميد التخلّص من البروبوفول ويُطيل الإفاقة.7
احتياط في القطط، قد يؤدي تكرار التخدير بالبروبوفول إلى أذية كريات الدم الحمراء (فقر دم بأجسام هاينز) وفقدان الشهية والإسهال وطول الإفاقة؛ وإذا لزم تخدير القط مجددًا، فإن فاصلًا يزيد على 48 ساعة يقلّل هذا الخطر.7
الأدوية المعاكسة وأدوية الطوارئ
أتيباميزوليعكس تأثير الديكسميديتوميدين
5 ملغ/مل، بيطري
عضلي (IM): كلب: 10 أضعاف كمية ديكسميديتوميدين؛ قط: 5 أضعاف كمية ديكسميديتوميدين2,6
عند الحاجة، أعطِه عضليًا في نهاية الإجراء، أو إذا أصبح تأثير الديكسميديتوميدين مهدّدًا للحياة. تُعكَس تهدئة الديكسميديتوميدين وتسكينه للألم وتأثيراته القلبية والتنفسية، ويستيقظ الحيوان عادةً ويقف خلال 15 دقيقة.2,6
إذا كان الإجراء مؤلمًا، فعالج الألم على حدة، لأن تسكين الديكسميديتوميدين للألم يُعكَس أيضًا. وبعد الحقن، ضع الحيوان في مكان هادئ؛ ففي الكلاب لوحظ انخفاض عابر في ضغط الدم في أول 10 دقائق.6,8