معالجة تمهيدية بالأسيبرومازين، وتحريض بالكيتامين والديازيبام
معالجة تمهيدية بالحقن العضلي، ثم تخدير قصير بالديازيبام والكيتامين وريديًا، كلٌّ في محقنة منفصلة؛ للإجراءات القصيرة التي لا تحتاج إلى تسكين قوي للألم.1,2,3
هذه الصفحة مرجع تعليمي للأطباء البيطريين وطلاب الطب البيطري، ولا تغني عن الفحص الدقيق أو التقدير السريري أو القرار النهائي للطبيب البيطري المعالج. الجرعات للحيوان البالغ ولكل كيلوغرام؛ أمّا كمية كل دواء وحجمه لمريض بعينه، وجرعات حديث الولادة والمسنّ، فتُحسب في الأداة نفسها.
خطوات العمل
لكل كيلوغرام من وزن الجسم
1 التحضير قبل التخدير قبل الحقن
الحيوان السليم: اترك الماء متاحًا، وامنع الطعام 4 إلى 6 ساعات قبل التخدير.4
الحيوان الأصغر من 8 أسابيع أو الأقل من 2 كغ: لا تمنع الطعام أكثر من 1 إلى 2 ساعة، وراقب سكر الدم قبل التحريض وفي أثنائه وبعده، واجعله أول مريض في اليوم.4
الحيوان الذي لديه سوابق ارتجاع محتويات المعدة أو خطر حدوثه: امنع الماء والطعام 6 إلى 12 ساعة.4
يُحدث تسكينًا للألم وفقدانًا للذاكرة. تسكينه للألم الجسدي (الجلد والعضلات والعظام) جيد، أمّا تسكينه للألم الحشوي فضعيف؛ ولا يكفي وحده للجراحة الكبرى أو الشديدة الإيلام أو الحشوية.1,12
يرفع معدّل ضربات القلب وضغط الدم والنتاج القلبي. ويثبّط التنفس عادةً أقلّ من أدوية التحريض الأخرى، لكنّ تثبيط التنفس يزداد بزيادة الجرعة، وقد سُجّل توقّف التنفس، ولا سيّما في القطط.1,7
يسبّب وحده تيبّس العضلات؛ ولهذا يُعطى مع الديازيبام.1,2
6 التنبيب الرغامي وحماية العينين مباشرة بعد التحريض
ضع الأنبوب الرغامي في أسرع وقت ممكن؛ فمنعكسات البلعوم والحنجرة تبقى جزئيًا، لكنها لا تحمي مجرى الهواء.1,2
تبقى العينان مفتوحتين: استخدم مرهمًا أو قطرة واقية للقرنية، وكرّرها كل 2 إلى 4 ساعات.1,2
في القطط، تتشنّج الحنجرة عند تنبيهها: قبل التنبيب، قطّر 0.2 مل على الأكثر من الليدوكائين 2% الخالي من الإبينفرين على الغضروفين الطرجهاليين بمحقنة 1 مل من دون إبرة، وانتظر 60 إلى 90 ثانية مع إعطاء الأكسجين. قد يؤذي البخّاخ ذو الفوهة مخاطية الحنجرة.8
في القطط، إذا حدث تشنّج الحنجرة، فتوقّف، وأعطِ الأكسجين، وقيّم عمق التخدير؛ وانتظر 60 إلى 90 ثانية قبل المحاولة مجددًا. يزول تشنّج الحنجرة عادةً من تلقاء نفسه.8
7 التخدير 10 إلى 20 دقيقة
تُحدث جرعة واحدة من الديازيبام والكيتامين تخديرًا لنحو 10 إلى 20 دقيقة.1,7
نسبة كل ضلع ليست قياسًا، بل درجة نوعية من المراجع: كامل 100، جيد 75، جزئي 50، منخفض 25، معدوم صفر. وتعبّر النسبة عن ذروة التأثير بعد التحريض، لا عن المدة كلها.
لا يسكّن الألمَ من هذه الأدوية إلا الكيتامين: تسكينه للألم الجسدي جيد، وللألم الحشوي ضعيف. ولا يكفي وحده للجراحة الكبرى أو الشديدة الإيلام أو الحشوية.1,12
لا يسكّن الأسيبرومازين الألم، وتسكين الديازيبام للألم ضئيل.5,11
ارتخاء العضلاتانخفاض توتّر العضلات — 50% (جزئي)
يخفّف الديازيبام تيبّس العضلات الناجم عن الكيتامين.2,7
يحسّن المهدّئ العصبي المُعطى قبل الكيتامين ارتخاء العضلات.7
ضغط الدم: قد ينخفض
يسبّب الأسيبرومازين انخفاض ضغط الدم. فإذا أعطيته للكلب، فلا تعتمد على خاصية الكيتامين الرافعة لضغط الدم؛ لأن الكيتامين لا يستطيع تعويض هذا الانخفاض، ويبقى خطر هبوط الضغط قائمًا.6,13,14
في القطط، يرفع الكيتامين ضغط الدم ويخفضه الأسيبرومازين؛ وقد ينخفض الضغط.1,13
كيتامين ↑ يرفعه: يرفع معدّل ضربات القلب وضغط الدم والنتاج القلبي.1,11
أسيبرومازين ↓ يخفضه: يوسّع الأوعية الدموية ويخفض ضغط الدم، ولا سيّما بالجرعات العالية أو عند نقص حجم الدم.5,6,13
ديازيبام – تأثير قليل: تأثيره ضئيل في القلب والدورة الدموية.11
قبل البدء: موانع الاستعمال
مانع استعمال لا تُعطِ الكيتامين في الحالات الآتية: قصور القلب الشديد، والاشتباه بمرض رئوي، وارتفاع ضغط الدم، وأذية الأوعية الدماغية، ومرض الكبد أو الكلى، والارتعاج، والزَّرَق، والنوبات الاختلاجية أو الصرع، وتصوير النخاع الشوكي، وفرط الحساسية للدواء. كما تُمنع جراحة البلعوم أو الحنجرة أو الرغامى أو القصبات من دون إرخاء عضلي كافٍ وتنبيب رغامي.1
مانع استعمال لا تُعطِ الأسيبرومازين لحيوان مصاب بانخفاض ضغط الدم أو الجفاف أو نقص حجم الدم؛ وصحّح الجفاف أولًا.5,6,8