معالجة تمهيدية بالأسيبرومازين، وتحريض بالبروبوفول

خطوات العمل

لكل كيلوغرام من وزن الجسم

خيارات هذا البروتوكول

الأفيوني (اختياري)

للجراحة أو الإجراء المؤلم، اختر أفيونيًا يُعطى مع المعالجة التمهيدية.

• من دون أفيوني للإجراءات غير المؤلمة
• ميثادون تسكين قوي للألم؛ قيء قليل
  • كلب 0.4 ملغ/كغ³
  • قط 0.4 ملغ/كغ³

  الدقيقة صفر

• مورفين تسكين قوي للألم؛ قد يسبّب القيء
  • كلب 0.5 ملغ/كغ³
  • قط 0.2 ملغ/كغ³

  الدقيقة صفر

• بوبرينورفين تسكين متوسط وطويل للألم؛ بدء بطيء
  • كلب 0.02 ملغ/كغ³
  • قط 0.02 ملغ/كغ³

  الدقيقة صفر

التوقيت

• التخدير بجرعة تحريض واحدة: 5 إلى 10 دقائق¹
• من المعالجة التمهيدية إلى التحريض: 15 إلى 30 دقيقة¹
• تأثير الأسيبرومازين: 4 إلى 6 ساعات^6,8

ثالوث التخدير في هذا البروتوكول

نسبة كل ضلع ليست قياسًا، بل درجة نوعية من المراجع: كامل 100، جيد 75، جزئي 50، منخفض 25، معدوم صفر. وتعبّر النسبة عن ذروة التأثير بعد التحريض، لا عن المدة كلها.

• التنويم فقدان الوعي — 100% (كامل)
  • يُحدث البروبوفول تخديرًا سريعًا ومتوقّعًا وقصيرًا، ويُعطى حتى الوصول إلى التأثير.^1,7
  • يخفّض الأسيبرومازين الجرعة اللازمة من البروبوفول.^1,7
• التسكين السيطرة على الألم — 0% (معدوم)
  • لا يسكّن البروبوفول والأسيبرومازين الألم؛ ومن دون أفيوني، يكون هذا البروتوكول للإجراءات غير المؤلمة.^4,7
  • أدوية التخدير ليست مسكّنات للألم: فإذا كان الإجراء مؤلمًا، شعر الحيوان بالألم بعد استيقاظه.⁴
• ارتخاء العضلات انخفاض توتّر العضلات — 75% (جيد)
  • يُحدث البروبوفول ارتخاءً عضليًا أكبر من الكيتامين والميدازولام.¹
  • قد تُرى عند التحريض أحيانًا حركات تجديف بالأطراف أو ارتعاشات عضلية أو رأرأة.⁷

ضغط الدم: ينخفض عادةً

• يخفض الأسيبرومازين والبروبوفول كلاهما ضغط الدم؛ وانخفاض الضغط عند التحريض شائع.^3,5,7
• بروبوفول ↓ يخفضه: يخفض ضغط الدم بحسب الجرعة؛ والحقن السريع يزيد انخفاض الضغط وبطء القلب.^3,7
• أسيبرومازين ↓ يخفضه: يوسّع الأوعية الدموية ويخفض ضغط الدم، ولا سيّما بالجرعات العالية أو عند نقص حجم الدم.^4,5,8

قبل البدء: موانع الاستعمال

• مانع استعمال لا تُعطِ البروبوفول لحيوان لديه فرط حساسية للبروبوفول أو لمكوّنات مستحلبه.⁷
• مانع استعمال لا تُعطِ الأسيبرومازين لحيوان مصاب بانخفاض ضغط الدم أو الجفاف أو نقص حجم الدم، وصحّح الجفاف قبل التحريض؛ فالبروبوفول أيضًا يخفض ضغط الدم.^4,5,6,7
• مانع استعمال لا تُعطِ الأسيبرومازين لحيوان حامل.⁵

الاحتياطات والملاحظات

• احتياط لا يسكّن البروبوفول والأسيبرومازين الألم: للجراحة أو أي إجراء مؤلم، اختر أفيونيًا أيضًا.^4,7
• احتياط إذا لم تكن تهدئة المعالجة التمهيدية كافية، لزمت كمية أكبر من البروبوفول، وازدادت الآثار الجانبية القلبية والتنفسية.³
• احتياط توخَّ الحذر في أمراض القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى، ونقص حجم الدم، ونقص بروتين الدم، وفرط شحميات الدم، وفي الحيوان شديد النحافة أو الضعيف أو المسنّ؛ فقد تكفي جرعة أقل.^3,7
• احتياط لا يحتوي البروبوفول على مادة حافظة مضادة للميكروبات: اسحبه بطريقة معقّمة، واستعمله فور فتحه، وتخلّص من الباقي. ولا تستعمله إذا بقي المستحلب منفصلًا إلى طورين بعد رجّه برفق.⁷
• احتياط في السلالات السلوقية (مثل الغريهاوند)، يكون التخلّص من البروبوفول أبطأ، وقد تطول الإفاقة قليلًا.^1,7
• احتياط راقب حرارة الجسم وحافظ على دفء الحيوان.^4,5
• احتياط يحتاج الكلب الحامل لطفرة MDR1 (ABCB1) إلى جرعة أقل من الأسيبرومازين؛ ومقدار هذا الخفض غير معروف، ولم يُحتسب في كميات الخطة.³
• احتياط في كلاب البوكسر والسلالات قصيرة الخطم قد يحدث إغماء (غَشْي)؛ أعطِ جرعة منخفضة.⁵
• احتياط السلالات الكبيرة أكثر حساسية للأسيبرومازين؛ أعطِ أقل جرعة ممكنة.⁵
• ملاحظة اسحب الأسيبرومازين في محقنة منفصلة. لا تخلط البروبوفول مع دواء آخر في محقنة واحدة؛ فهو لا يتوافق إلا مع محلول الدكستروز أو المحلول الملحي.^5,7
• ملاحظة يُبطئ الكلورامفينيكول والكيتوكونازول واللوبيراميد التخلّص من البروبوفول ويُطيل الإفاقة.⁷
• احتياط في القطط، قد يؤدي تكرار التخدير بالبروبوفول إلى أذية كريات الدم الحمراء (فقر دم بأجسام هاينز) وفقدان الشهية والإسهال وطول الإفاقة؛ وإذا لزم تخدير القط مجددًا، فإن فاصلًا يزيد على 48 ساعة يقلّل هذا الخطر.⁷

الأدوية المعاكسة وأدوية الطوارئ

• أتروبين بطء القلب

  أمبولة 0.5 ملغ في 1 مل؛ لا تخلط بينها وبين أمبولة 10 ملغ/مل

  • وريدي (IV): 0.01 إلى 0.02 ملغ/كغ^6,10
  • عضلي (IM): 0.02 إلى 0.04 ملغ/كغ¹⁰
  • لبطء القلب، ولا سيّما مع انخفاض ضغط الدم. ويمكن علاج بطء القلب الناجم عن الأدوية بدواء معاكس أو بالأتروبين.^3,10

المراجع

1. كتاب Lumb & Jones للتخدير وتسكين الألم البيطري، الطبعة السادسة 2024، الفصل 59 (الكلاب والقطط) Lamont L et al. (eds). Wiley 2024
2. جدول الصيام والمعالجة قبل التخدير للكلاب والقطط، AAHA 2020 AAHA 2020 Anesthesia and Monitoring Guidelines: Fasting and Treatment Recommendations
3. إرشادات التخدير والمراقبة للكلاب والقطط، AAHA 2020 Grubb TL et al. J Am Anim Hosp Assoc 2020;56:59-82
4. إرشادات الألم، WSAVA 2022 Monteiro BP et al. J Small Anim Pract 2023;64:177-254
5. النشرة الرسمية للأسيبرومازين البيطري 2 ملغ/مل (SPC، المملكة المتحدة، 2025) VMD SPC 1023705
6. إرشادات تخدير القطط، AAFP 2018 Robertson SA et al. J Feline Med Surg 2018;20:602-634
7. النشرة الرسمية للبروبوفول البيطري 10 ملغ/مل، الخالي من المادة الحافظة (SPC، المملكة المتحدة، 2025) VMD SPC 1120725
8. دليل ميرك البيطري: المهدّئات العصبية والمهدّئات والمسكّنات (مراجعة 2025) Castel A. Merck Veterinary Manual 2025
9. أدوية التخدير في الحيوانات الصغيرة، dvm360، 2008 Hanson G. dvm360 Proceedings 2008
10. التعرّف على انخفاض ضغط الدم في أثناء التخدير وعلاجه، Clinician's Brief (تحديث نوفمبر 2021) Mama K. Clinician's Brief 2021