ديكسميديتوميدين وكيتامين، عضليًا في محقنة واحدة

خطوات العمل

لكل كيلوغرام من وزن الجسم

خيارات هذا البروتوكول

الأفيوني (اختياري)

للجراحة أو الإجراء المؤلم، اختر أفيونيًا يُضاف إلى المحقنة نفسها.

• من دون أفيوني للإجراءات التي لا تحتاج إلى تسكين قوي للألم
• ميثادون تسكين قوي للألم؛ قيء قليل
  • كلب 0.4 ملغ/كغ¹
  • قط 0.4 ملغ/كغ¹

  مع الديكسميديتوميدين والكيتامين، في المحقنة نفسها

• مورفين تسكين قوي للألم؛ قد يسبّب القيء
  • كلب 0.5 ملغ/كغ¹
  • قط 0.2 ملغ/كغ¹

  مع الديكسميديتوميدين والكيتامين، في المحقنة نفسها

• بوبرينورفين تسكين متوسط وطويل للألم؛ بدء بطيء
  • كلب 0.02 ملغ/كغ¹
  • قط 0.02 ملغ/كغ¹

  مع الديكسميديتوميدين والكيتامين، في المحقنة نفسها

التوقيت

• التخدير بجرعة تحريض واحدة: 10 إلى 20 دقيقة⁷
• الإفاقة الكاملة من الكيتامين: عادةً حتى 2 ساعة¹⁰
• التهدئة بالديكسميديتوميدين: 60 إلى 180 دقيقة⁷

ثالوث التخدير في هذا البروتوكول

نسبة كل ضلع ليست قياسًا، بل درجة نوعية من المراجع: كامل 100، جيد 75، جزئي 50، منخفض 25، معدوم صفر. وتعبّر النسبة عن ذروة التأثير بعد التحريض، لا عن المدة كلها.

• التنويم فقدان الوعي — 75% (جيد)
  • يُحدث الحد الأدنى من المجال تهدئة متوسطة، والحد الأعلى تهدئة عميقة حتى تخدير خفيف.¹
  • يعزّز الديكسميديتوميدين تأثير الكيتامين ويُطيله، فتقلّ الحاجة إلى دواء التخدير.^6,10
• التسكين السيطرة على الألم — 50% (جزئي)
  • يسكّن الديكسميديتوميدين الألم، ويُستخدم للإجراءات ذات الألم الخفيف إلى المتوسط.⁶
  • يُحدث الكيتامين تسكينًا جيدًا للألم الجسدي، لكنه ضعيف للألم الحشوي.⁹
  • يدوم تسكين الديكسميديتوميدين للألم نحو 1 ساعة، وهو أقصر من تهدئته؛ ومن دون أفيوني لا يكفي تسكين الألم للجراحة.^1,12
• ارتخاء العضلات انخفاض توتّر العضلات — 75% (جيد)
  • في ذروة تأثير الديكسميديتوميدين يكون الحيوان مسترخيًا ومستلقيًا، ولا يستجيب للمنبّهات الخارجية.⁶
  • تُحدث نواهض ألفا-2 ارتخاءً عضليًا حتى بالجرعات المنخفضة.¹²
  • يحسّن المهدّئ المُعطى مع الكيتامين ارتخاء العضلات؛ أمّا الكيتامين وحده فيسبّب تيبّس العضلات.^7,10

ضغط الدم: يرتفع أولًا، ثم يعود طبيعيًا أو ينخفض

• في الكلاب، قد يرفع هذا المزيج ضغط الدم ويخفض معدّل ضربات القلب.^6,11
• في القطط، قد يرتفع ضغط الدم أولًا ثم ينخفض؛ وينخفض معدّل ضربات القلب.^4,6
• ديكسميديتوميدين ↑↓ يرفعه أولًا ثم يخفضه: يرفع ضغط الدم أولًا، ثم يعيده إلى الحد الطبيعي أو أقل منه؛ ويُبطئ ضربات القلب.⁶
• كيتامين ↑ يرفعه: يرفع معدّل ضربات القلب وضغط الدم والنتاج القلبي.¹⁰

قبل البدء: موانع الاستعمال

• مانع استعمال لا تُعطِ الديكسميديتوميدين في الحالات الآتية: أمراض القلب والأوعية الدموية، والمرض الجهازي الشديد، والحيوان المحتضر، وفرط الحساسية للدواء.⁶
• مانع استعمال لا تُعطِ الكيتامين في الحالات الآتية: قصور القلب الشديد، والاشتباه بمرض رئوي، وارتفاع ضغط الدم، وأذية الأوعية الدماغية، ومرض الكبد أو الكلى، والارتعاج، والزَّرَق، والنوبات الاختلاجية أو الصرع، وتصوير النخاع الشوكي، وفرط الحساسية للدواء. كما تُمنع جراحة البلعوم أو الحنجرة أو الرغامى أو القصبات من دون إرخاء عضلي كافٍ وتنبيب رغامي.¹⁰

الاحتياطات والملاحظات

• احتياط للجراحة أو الإجراء المؤلم، اختر أفيونيًا أيضًا: فتسكين الديكسميديتوميدين للألم يدوم نحو 1 ساعة، وتسكين الكيتامين للألم الحشوي ضعيف.^1,9,12
• احتياط مع الحقن العضلي لا يمكن إعطاء الجرعة تدريجيًا حتى الوصول إلى التأثير المطلوب، ولا يمكن تأمين مجرى الهواء بسرعة. راقب الحيوان عن قرب حتى يُخدَّر؛ واجعل أدوات التنبيب والأكسجين جاهزة، وأعطِ الأكسجين إذا كان الحيوان هادئًا.¹
• احتياط هذا المزيج للحيوان السليم. وفي الحيوان المريض أو الضعيف، لا تُعطِ الديكسميديتوميدين إلا بعد موازنة الخطر والفائدة؛ وفي المرض المتوسط يُفضَّل التحريض الوريدي.^1,6
• احتياط أعطِ الأتروبين أو أي مضاد كوليني آخر مع الديكسميديتوميدين بحذر؛ فقد يرتفع ضغط الدم كثيرًا.^3,6
• احتياط راقب حرارة الجسم وحافظ على دفء الحيوان في أثناء التخدير والإفاقة.⁶
• احتياط لا تُعِد حقن الديكسميديتوميدين؛ وللإجراء الأطول، تابع التخدير بمخدّر استنشاقي.^6,7
• احتياط لا يُنصح باستعمال الديكسميديتوميدين في أثناء الحمل والإرضاع؛ ولا تُعطِ الكيتامين قرب الولادة.^6,10
• احتياط في الكلاب، هذه الطريقة العضلية هي في الغالب للكلاب الصغيرة جدًا أو الكلاب المضطربة والعدوانية؛ ففي الكلاب المتوسطة والكبيرة يكون حجم الحقن العضلي كبيرًا. وإذا كان الكلب هادئًا وأمكن الوصول الوريدي، فالتحريض الوريدي أفضل.¹
• ملاحظة الديكسميديتوميدين والكيتامين متوافقان، ويمكن سحبهما في محقنة واحدة؛ ويبقى المزيج متوافقًا مدة 2 ساعة على الأقل.⁶
• احتياط في القطط، يُطرح جزء من الكيتامين دون تغيير عبر الكلى؛ توخَّ الحذر عند القصور الكلوي.¹

الأدوية المعاكسة وأدوية الطوارئ

• أتيباميزول يعكس تأثير الديكسميديتوميدين

  5 ملغ/مل، بيطري

  • عضلي (IM): كلب: 10 أضعاف كمية ديكسميديتوميدين؛ قط: 5 أضعاف كمية ديكسميديتوميدين^6,8
  • في الكلاب، لا تعكس تأثير هذا المزيج بشكل روتيني؛ إلا إذا أصبح تأثير الديكسميديتوميدين مهدّدًا للحياة.^6,8
  • في القطط، أعطِه عادةً بعد 45 دقيقة على الأقل من الكيتامين؛ فقبل ذلك قد يسبّب ما بقي من تأثير الكيتامين نوبات اختلاجية.^8,10

المراجع

1. إرشادات التخدير والمراقبة للكلاب والقطط، AAHA 2020 Grubb TL et al. J Am Anim Hosp Assoc 2020;56:59-82
2. جدول الصيام والمعالجة قبل التخدير للكلاب والقطط، AAHA 2020 AAHA 2020 Anesthesia and Monitoring Guidelines: Fasting and Treatment Recommendations
3. إرشادات تخدير القطط، AAFP 2018 Robertson SA et al. J Feline Med Surg 2018;20:602-634
4. الديكسميديتوميدين والكيتامين مع أفيوني، حقنة عضلية واحدة للتخدير في خصي القطط Ko JC et al. J Am Vet Med Assoc 2011;239:1453-1462
5. دستور الأدوية BSAVA للحيوانات الصغيرة: بروتوكولات التهدئة للكلاب والقطط BSAVA Small Animal Formulary, Part A: Canine and Feline
6. النشرة الرسمية للديكسميديتوميدين البيطري 0.5 ملغ/مل (SPC، المملكة المتحدة، 2025) VMD SPC 3080104
7. كتاب Lumb & Jones للتخدير وتسكين الألم البيطري، الطبعة السادسة 2024، الفصل 59 (الكلاب والقطط) Lamont L et al. (eds). Wiley 2024
8. النشرة الرسمية للأتيباميزول البيطري 5 ملغ/مل (SPC، المملكة المتحدة، 2026) VMD SPC 138469
9. دليل ميرك البيطري: المسكّنات المستخدمة في الحيوانات (تحديث سبتمبر 2024) Allweiler S. Merck Veterinary Manual 2024
10. النشرة الرسمية للكيتامين البيطري 100 ملغ/مل (SPC، المملكة المتحدة، يوليو 2025) VMD SPC 432087
11. الديكسميديتوميدين والكيتامين مع أفيوني، حقنة عضلية واحدة للتخدير في خصي الكلاب Barletta M et al. J Am Vet Med Assoc 2011;238:1159-1167
12. إرشادات الألم، WSAVA 2022 Monteiro BP et al. J Small Anim Pract 2023;64:177-254